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用機器人系統(tǒng)模擬最佳手術路徑，用3D打印定制髖關節(jié)假體……不久前，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院（下簡稱：浙大一院）骨科團隊，完成了首例采用機器人導航和3D打印技術聯(lián)合應用的髖關節(jié)假體翻修術，讓70歲的臥床老人重新實現(xiàn)自主行走。
浙大一院醫(yī)療黑科技、新場景的出圈，是浙江“未來醫(yī)院”建設的縮影。2022年，浙江省衛(wèi)生健康委首次提出“未來醫(yī)院”的創(chuàng)新理念——新時代、新需求、新技術驅動下的醫(yī)院新形態(tài)，以人民健康為中心、以醫(yī)院高質量發(fā)展為導向、以新一代信息技術為支撐、以數(shù)據(jù)要素為驅動，聚焦新基建、新醫(yī)療、新服務等七大創(chuàng)新領域，具備萬物互聯(lián)、全景智能、數(shù)字孿生、醫(yī)術精湛、綠色人文等特征的現(xiàn)代化醫(yī)院。
到“未來醫(yī)院”就醫(yī)有何新變化？放眼未來，創(chuàng)新的醫(yī)療體系建設如何真正做到以人為本？
看病可以像“逛街”。在浙大一院總部一期的門診區(qū)域，每一層都有一條寬廣的“醫(yī)療街”。天氣晴朗時，整條街都沐浴在陽光中，讓腳步匆匆的患者心情變得舒暢。
“以往普遍的就醫(yī)模式是醫(yī)生坐診，患者流動?，F(xiàn)在通過優(yōu)化服務流程,讓信息多跑路、患者少跑腿?！闭愦笠辉洪T診部主任張冰凌向記者揭秘，醫(yī)院從空間上“破局”給患者來帶更多便利。門診分布設計時，推出門診BLOCK（單元）模式，以器官為核心，相鄰近的學科安排在同一區(qū)域，每個單元都配備了自助服務區(qū)和采血窗口，減少了患者上下樓找科室、做檢驗的頻率。
看得見的，是醫(yī)院格局的重塑、就醫(yī)流程的優(yōu)化。在更多患者看不到的地方，多項系統(tǒng)也在高效運轉：軌道小車在醫(yī)院的吊頂穿行，長達3900米的小車物流系統(tǒng)，可以運送10公斤以內的藥品、耗材等。此外，樓層之間還有穿梭的“小旋風”氣動物流系統(tǒng)，以及自行上下電梯送貨送餐的智能機器人AGV導航車，“三兄弟”讓物流系統(tǒng)“飛天遁地”。
軌道小車在醫(yī)院的吊頂穿行，可以運送10公斤以內的藥品、耗材等。受訪者供圖
“我們的‘未來醫(yī)院’就像一個超級生命體。”浙大一院黨委書記梁廷波給記者打了一個生動比喻：最前沿的人工智能與海量大數(shù)據(jù)深度融合構建的云數(shù)據(jù)中心，是它的“最強大腦”，為全景智能夯實基礎；5G、WIFI以及物聯(lián)網(wǎng)編織成的暢達信息通道，宛如貫穿全身的“神經(jīng)系統(tǒng)”，加速萬物互聯(lián)；各類功能完備的信息系統(tǒng)與AI模型應用于醫(yī)療場景和醫(yī)院管理，恰似靈活有力的“骨骼”與“肌肉”，助力精準醫(yī)療；貼心的便民服務與遍布在醫(yī)院各個角落的終端設備是它的“五官”“四肢”與“觸手”，讓醫(yī)院更加人文與綠色。
“‘未來醫(yī)院’是新藍海，很難用精細的方案去定義，也很難給出精確的設計圖?！笔⌒l(wèi)生健康信息中心主任李春浦說，總體方向是通過理念創(chuàng)新、業(yè)態(tài)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新，加快推動醫(yī)院的發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質增效、運行模式從粗放管理轉向精細化管理、資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。
建設“未來醫(yī)院”，浙江有基礎，更有優(yōu)勢。浙江是全國首批公立醫(yī)院高質量發(fā)展試點省、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省。通過打造全民衛(wèi)生健康信息平臺、發(fā)展遠程醫(yī)療等，浙江在全國走出了一條特色鮮明的道路。
去年底，省衛(wèi)生健康委發(fā)布了《浙江未來醫(yī)院建設白皮書2.0》，從醫(yī)學檢驗中心、核醫(yī)學中心、重癥監(jiān)護室等14個具體場景單元入手，遴選了一批典型案例——
今年2月，浙江省腫瘤醫(yī)院重離子醫(yī)學中心正式啟用，“國之重器”重離子裝置落戶并正式啟用，填補了浙江在尖端腫瘤放療領域的空白；
在智慧病房領域，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院的輸液傳感設備，通過與智能輸液系統(tǒng)交互，建立輸液全流程閉環(huán)信息管理；
在東陽市人民醫(yī)院，一體化設計的手術中心形成了緊密聯(lián)結的術前、術中、術后手術支撐網(wǎng)絡體系，首臺手術開臺及時率從41.85%提高到88.33%，手術患者并發(fā)癥發(fā)生率低于0.1%。
這些案例的共同點，就是在建設過程中推動了建筑、設備、數(shù)字化等深度融合，實現(xiàn)功能布局優(yōu)化、業(yè)務流程再造，推動醫(yī)院管理運行迭代升級。
早上8時，浙江省人民醫(yī)院急診醫(yī)學科副主任李茜的工作，從一條彈窗預警開始。
“今日篩查15人，5人提示膿毒癥風險。”點開膿毒癥風險預警平臺，5位高風險人員過去24小時的生命體征一目了然。查找感染源、進行臨床分析、安排針對性檢查……匆匆走進急診重癥監(jiān)護室的李茜開始與時間賽跑。
“膿毒癥是由感染引發(fā)的臟器功能障礙綜合征，治療有‘黃金1小時’的說法，及時識別并介入，可大大降低死亡率?！崩钴缯f，此前，醫(yī)生多根據(jù)臨床表征和數(shù)據(jù)進行預判，但人工整合的數(shù)據(jù)和效率有限，容易錯過最佳治療期。去年7月，該院匯總近10年的急診數(shù)據(jù)，通過分析病患24小時內的41個關鍵生命參數(shù)，建立了“膿毒癥多模態(tài)早期預警智能體”。截至今年4月底，已篩查4277人次，總體準確率達95%。
“隨著AI模型快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)正迎來智慧化轉型，這是‘未來醫(yī)院’高質量發(fā)展的新引擎?！痹谡憬∪嗣襻t(yī)院院長葛明華看來，近年來，醫(yī)療領域人工智能的應用正以前所未有的廣度和深度不斷拓展。從收集、記錄信息的信息化階段，到復刻診療過程的數(shù)字化階段，再到人機交互輔助診療的智能化階段。一些革命性的變化逐漸出現(xiàn)在“未來醫(yī)院”建設過程中。
AI像一個24小時待命又不知疲倦的“虛擬助手”，正推動醫(yī)學診斷向精準診斷變革。
一張僅有指甲蓋大小的癌癥組織切片，像素高達數(shù)十億之多。以往，病理醫(yī)生分析病理切片時需要在顯微鏡下仔細觀察微觀病變特征，這個過程耗費大量時間?，F(xiàn)在借助AI識別，這一動輒十幾分鐘的人工診斷過程，縮短至1分鐘內。
2024年12月，浙大一院病理科與浙江大學計算機學院研發(fā)團隊，共同開發(fā)的視覺與語言模型融合的人機交互AI病理萬能助手——OmniPT正式發(fā)布。“就像給了醫(yī)生一副探測鏡。”浙大一院病理科主任章京介紹，AI能在1到3秒內迅速定位到微小的病灶，準確率超95%。它仿佛給了醫(yī)生一個既能夠俯瞰全局、又能洞察細節(jié)的神奇放大鏡，讓病變特征無處遁形。
不久前，一位患息肉狀脈絡膜血管疾?。≒CV）的病人，找到浙江省人民醫(yī)院眼科中心常務副主任陳亦棋。經(jīng)診斷，她的出血位置位于視網(wǎng)膜中心的黃斑部位，急需溶栓?！包S斑部位如同人的心臟一樣重要，直徑僅有2毫米?！标愐嗥逭f，在黃斑區(qū)穿刺注射，就像針尖上跳芭蕾。
輔助他順利完成手術的，是醫(yī)院牽頭合作研發(fā)的“高精度柔性眼科機器人及遠程手術平臺”?！叭耸窒忍齑嬖诩s100微米的震顫抖動，相當于一根頭發(fā)絲的直徑，而眼科手術機器人的穩(wěn)定性能達到人的4倍?！标愐嗥逭f，此外機器人3微米的運動精度和15毫秒實時響應速度，還能幫助醫(yī)生在精微組織和復雜手術中實現(xiàn)穩(wěn)定安全、精細化和可視化的操作，讓醫(yī)生更加專注于術中決策。
“未來，意味著沒有邊界，新技術、新手段會為醫(yī)療的發(fā)展打上時代的烙印?！绷和⒉ㄕf，量子信息、生物科技等多學科的交叉，會為未來醫(yī)院帶來無限可能。
前段時間，一條關于重癥監(jiān)護病房天花板變“天空”的視頻火了。浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學科副主任醫(yī)師盧驍，展示了病房內一盞特殊的“晴空燈”——燈光可模擬藍天白云、日光和夜空，還配有舒緩音樂。盧驍介紹：“很多重癥患者在病房里無法感知時間，思維會錯亂，我們要從心靈上去撫慰他們?！边@個醫(yī)療服務中的小細節(jié)，讓不少網(wǎng)友深受觸動：“醫(yī)學人文在此時此刻具象化了?！?/p>
“有時治愈，常常幫助，總是安慰?！贬t(yī)療服務不只是看病，而是讓人人享有精準、普惠的健康服務，同時還有服務提供過程中的人文關懷，這成為“未來醫(yī)院”的重要特征。
去年底，基于醫(yī)療AI大模型的安診兒APP上線小時“不打烊”的醫(yī)療服務。在技術加持下，建立規(guī)范的醫(yī)患溝通渠道，并進一步從體制機制完善、診療流程優(yōu)化和服務理念體現(xiàn)上提升患者就醫(yī)體驗，是未來醫(yī)院的重要課題。
在李春浦對“未來醫(yī)院”的愿景中，有這樣一條全流程的高品質健康服務鏈：院前，為百姓提供日常健康監(jiān)測、疾病早查、治未病等個性化服務；院中，以數(shù)字化、智能化、個性化場景，提供更有品質和溫度的醫(yī)療服務；院后，通過康復、護理、健康隨訪等構建連續(xù)醫(yī)療服務閉環(huán)。
以院前篩查為例，一些具有廣泛社會影響的疑難病癥正被格外關注。去年12月，浙江省人民醫(yī)院上線了名為“睿思”的“阿爾茨海默病全域全程管理智能體”。與以往通過填寫量表來評估病癥不同，智能體不僅能通過游戲客觀評估受試者的認知狀況，還能實時監(jiān)測微表情、聲音等捕捉情緒變化。
70歲的江婆婆體驗后，拿到的給出了“腦力不錯，偶爾小模糊”的評語，指引她“到醫(yī)院咨詢，讓醫(yī)生幫大腦刷刷潤滑油。”“游戲型的篩查能提升受試者意愿、降低推廣門檻，幽默溫和的指導語能緩解患者的心理負擔，讓他們愿意尋求幫助?！迸R床心理科副主任廖崢孌解釋說，“睿思”可以賦能基層社區(qū)大規(guī)模篩查和服務能力。今年5月，他們已開始向杭州玉公橋等社區(qū)推廣。
再將視角放大，如何突破體制機制上的難點，促進優(yōu)質資源合理調度，縮小區(qū)域醫(yī)療差距，讓“未來醫(yī)院”受惠者越來越廣？這成為醫(yī)療人文視角的重要目標。
“醫(yī)生帶一臺電腦下鄉(xiāng)，就像帶了一個云診室，讓縣域內的醫(yī)療資源從云端快速延伸至田間地頭、延伸至老百姓家里?！蔽跖ａt(yī)療科技（浙江）有限公司負責人墻輝介紹，此前熙牛醫(yī)療助力全國首個縣域“云上數(shù)字醫(yī)共體”在天臺縣上線，基于阿里云平臺及醫(yī)衛(wèi)健一體化系統(tǒng)，形成了輻射全縣的數(shù)字醫(yī)共體網(wǎng)絡。
偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)生遇到疑難雜癥時，可現(xiàn)場連線省級三甲醫(yī)院專家，開展遠程會診，甚至直接預約醫(yī)院檢查檢驗和住院床位?！拔覀兿Ｍ谩脚_思路’把各級醫(yī)療機構連接起來，‘未來醫(yī)院’一定是跨越時空的‘無圍墻醫(yī)院’?！眽x說。
“未來醫(yī)院”是面向未來發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)院，是人工智能時代，以數(shù)字化為驅動的多學科、連續(xù)性、精準化醫(yī)療服務發(fā)展趨勢下的全新醫(yī)院發(fā)展模式，是超前理念引導下、多種因素帶動下的醫(yī)院建設、運營和發(fā)展模式的系統(tǒng)變革。
首先，是新型基礎設施建設在醫(yī)院的全面部署應用。融合智聯(lián)的新基建是“未來醫(yī)院”的關鍵支撐和重要保障。當前人工智能應用無疑是醫(yī)療服務發(fā)展的重要內容，大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、虛擬現(xiàn)實等新一代信息技術在醫(yī)院的部署應用值得關注。新基建全面部署帶來的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)，在此基礎上發(fā)展起來的藥品全鏈條追溯的智能藥房、AI賦能的手術室、全自動化全過程管理的消毒供應中心、5G機器人物流等都在逐步落地實現(xiàn)。
此外，應關注人工智能驅動的醫(yī)療科研新范式。近幾年國家正在大力推進研究型醫(yī)院建設，如現(xiàn)在的國家醫(yī)學中心建設，以醫(yī)院為主要載體，構建醫(yī)院、企業(yè)、研究機構等多主體參與的協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡和產學研用鏈條。浙江數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展勢能強勁，培育出了一大批具有競爭力的數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新企業(yè)。以數(shù)字化驅動的“未來醫(yī)院”，有效搭建了數(shù)智集成的科研平臺，聯(lián)動企業(yè)、研究機構協(xié)同開展科技創(chuàng)新，為疾病診療新技術研發(fā)帶來無限想象。
一種模式從理念提出到發(fā)展成熟不是一蹴而就的?！拔磥磲t(yī)院”是發(fā)展趨勢，是超越“第五代醫(yī)院”的新理念和新技術的融合。推進“未來醫(yī)院”建設，一是理念概念的普及和推廣，要讓大家看到未來、相信未來、創(chuàng)造未來；二是新型基礎設施在醫(yī)院的全面普及和應用；三是體現(xiàn)人本理念的醫(yī)院服務流程的優(yōu)化和再造。
